Bijlage 2

Aanmeldingsformulier

Let op: dit formulier gebruiken voor kinderen ouder dan 3 jaar.

Schoolkeuze - Naam school

Personalia

Achternaam
Voorvoegsel(s)
Voorna(a)m(en)
Roepnaam
Geslacht	☐ Jongen ☐ Meisje ☐ Vastgesteld onbekend
Geboortedatum & -plaats
Eerste telefoonnummer waarnaar gebeld kan worden door school
Geheim telefoonnummer	☐ Ja ☐ Nee
Burgerservicenummer (BSN)
Geboorteland
Nationaliteit
Huidig woonadres
Land
Plaats
Postcode
Straat + huisnummer
Geheim adres	☐ Ja ☐ Nee
Naam huisarts
Telefoonnummer huisarts
VVE-indicatie	☐ Ja ☐ Nee
Indien van toepassing
Kinderopvang/peuterspeelzaal/gastouder	☐ Ja ☐ Nee Zo ja, graag hier de naam invullen:
School van herkomst
Datum in Nederland
Volgt onderwijs in Nederland vanaf

Gezinssamenstelling

Broertjes en/of zusjes van het aangemelde kind

Voornaam	Achternaam	Geboortedatum	Geslacht
☐ Jongen ☐ Meisje
☐ Jongen ☐ Meisje
☐ Jongen ☐ Meisje
☐ Jongen ☐ Meisje
☐ Jongen ☐ Meisje

Gegevens ouders/verzorgers

Ouder/verzorger 1	Ouder/verzorger 2
Achternaam
Voorvoegsel
Roepnaam
E-mailadres
Telefoonnummer thuis
Telefoonnummer mobiel
Telefoonnummer werk
Adres (indien anders dan kind)
Geboorteland
Ouderlijk gezag	☐ Ja ☐ Nee	☐ Ja ☐ Nee
Zijn ouders gescheiden/uit elkaar?	☐ Ja ☐ Nee	☐ Ja ☐ Nee

Extra ondersteuning

Verwacht u dat uw kind in de basisschool extra ondersteuning nodig heeft om zich goed te kunnen ontwikkelen?	Ja/Nee
Is er sprake van medische zaken, allergieën en/of medicatie waar de school van op de hoogte moet zijn?

Toestemming uitwisseling

Geeft u toestemming voor het uitwisselen van informatie met de kinderopvang/peuterspeelzaal/gastouder over uw kind?	☐ Ja ☐ Nee
Geeft u als uw kind straks ook naar de buitenschoolse opvang gaat toestemming voor het uitwisselen van informatie over uw kind met de buitenschoolse opvang (BSO)?	☐ Ja ☐ Nee

Aanmelding andere scholen

Is uw kind ook aangemeld op een andere school?	☐ Ja ☐ Nee
Zo ja, welke school heeft uw eerste voorkeur?

Voor akkoord
Datum:	Datum:
Naam van ouder / verzorger 1:	Naam van ouder / verzorger 2:
Handtekening:	Handtekening:

Door ondertekening van dit formulier gaat u ermee akkoord dat deze gegevens opgenomen worden in ons leerlingadministratiesysteem.